中国剖腹产率为何高居世界第—?

　　怀胎十月，一朝分娩。这本是一件喜事，然而，近日关于“汕头市潮阳区谷饶华侨医院产妇术后集体感染事件”的新闻报道，让正在等待新生儿降临的家庭感到无比忧心。一直以来，“剖腹产”是以“安全、无痛、便捷”这样的姿态存在于人们的认知之中，如果硬要说剖腹产有什么瑕疵，相信人们只会说：“价格高、留疤痕。”仅此而已。

　　值得思考的是，人们只看到“剖腹产”的光鲜之面，甚至没有看到“剖腹产”较本质的一面——剖腹产是为解决难产问题而诞生的，剖腹产并不适合每一位产妇。

　　据《广州日报》2010年1月26日报道，截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。

　　无独有偶，世界卫生组织近日发表在专业医学杂志《柳叶刀》的调查报告指出，超过46%的中国孕妇选择剖腹产，剖腹产率为世界第—，其中25%的孕妇根本没有必要采用剖腹产。

　　为此，世卫组织警告说，不必要的剖腹产手术会危害女性的健康。其指出在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加3倍多，而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护的几率则会高10倍。

　　如此看来，“剖腹产”的瑕疵并不仅仅是“价格高、留疤痕”，在安全与健康面前，金钱与美观无足轻重。然而，实际上人们并未认识到“无指征状态下行剖腹产”的严峻风险——

　　近7成的人们是不了解“剖腹产”的利害的，然后却近5成的人依然选择了“剖腹产”，这不能不说是具有中国国情的特殊写照。39健康网在采访广东省妇幼保健院产科主任牛建民教授时，其认为：“我国的剖腹产率一直居高不下，尤其是在我国各个中心城市地区，例如省会城市和较发达的城市，普遍的剖腹产率都在50%左右，甚至还有更高的情况出现。欧美国家的剖腹率基本上处于10%—20%的水平，这是一个比较正常的水平。我国趋向正常的剖腹产比例应该是20%以下，这已经涵盖了存在母婴并发症的情况、不符合分娩三要素的情况。”

　　对于“剖腹产”，人们为何会存在这些认知特点呢?结合多年的临床工作经验，牛建民教授说：“社会因素是影响剖腹产率高涨的主要原因。现代社会大部分的家庭都是生一个孩子，因此家庭对可靠的孩子格外重视，这就要求确保产妇分娩过程的完全顺利，所以要求在分娩过程中采取医务人员的帮助进行剖腹产，进而避免出现在自然分娩过程中可能出现的‘缺氧’、‘窒息’或者‘产程延长’等情况。此外，还有一部分因素是因为生产的机会变少了，对于只生一胎的妇女来说，没有机会比较不同生产方式的区别，往往更容易危言耸听，被夸大的‘生产之痛’所吓倒，为了减轻生产过程中的疼痛感而主动要求选择剖腹产。”

　　诚然，当下社会人们的生育情况并不乐观，随着压力和环境的影响，“不孕潮”也在全国部分地区“暗涌”，因此，依靠辅助生殖技术而“幸孕”的家庭对来之不易的胎儿更是视如珍宝，为了“安全”却主动选择剖腹产;同样的，高龄产妇也蔚然成风，由于高龄产妇面临生产的风险较大，因此高龄产妇也是主动选择剖腹产的主力军。

　　相对于46%的剖腹产率，在改革开放之前，社会对“剖腹产”的需求则显得孱弱，当时“剖腹产”仍然是被誉为一种极具风险的手术，国家对医院“剖腹产”手术的控制依然非常严格，期间主要是鼓励自然分娩的方式进行生产。对此，中山大学附属第二医院产科主任张建平教授记忆犹新，他说：“剖腹产率在七十年代的时候才是10%左右，然后逐渐扩大到40%，甚至升到50%—60%。在扩宽以后，这个产伤、孕妇产道损伤以及危产儿的产生率也确实是比较明显的减少。”

　　“剖腹产”是为解决难产问题而诞生的，它的出现可以减少产妇产道损伤，也有利于降低危产儿的产生率。但是剖腹产率并不是越高越好的，张建平教授说：“前几年在国外也有调查研究表明，当这个剖腹产率提高到一定程度以后，再提高并没有对孕妇的保护或者说减少高危产儿的产生有帮助。”

　　高达46%的剖腹产率是怎么形成的呢?除了刚才所提的“社会因素”之外，医患关系的不和谐、不信任也是其中非常重要的因素之一。在39健康网《分娩方式问卷调查》结果显示，超过7成的人是“医生建议剖腹产”的。

　　在留言区，一位网友是这样分享自己的选择过程的——“从怀孕开始我就和老公商量好了，我要自己生，不要剖腹产。为此，我一直有上孕妇课堂，并坚持自己练习如何吸气，如何用力。但是，后来医生说宝宝脐带绕颈了，并说可能很危险，如果坚持自己生的话，家属要签署责任自负的证明。我老公吓坏了，没来得及和其他家人商量就签了。后来学医的小姑子说我们那种情况其实可以不用剖腹产的，我们被吓着选择了剖腹产。”

　　这样的声音并不少见，登陆各大母婴论坛总能发现新妈妈们这样的自述——她们本想顺产，结果因为医生描述的“可能性风险”而选择挨刀。对此，长沙市第—医院产科副主任刘丽文指出：事实上，有脐带绕颈的大部分孕妇都能经阴道分娩，且母子平安。这是因为脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果绕颈周数少，如1～2周，且较松者，多不影响胎儿生长发育;只要在分娩期严密观察，如果胎心正常，多可经阴道分娩;一旦胎心变快，给氧后不见好转，可考虑剖腹产结束分娩。

　　之所以造成这样的局面，医院、医生、患者各方都有自己的声音